武汉黄浦中西医结合医院权威男科专家邹昌清主任介绍分析说，该患者的情况属于较为典型的软下疳症状。软下疳，潜伏期平均2-3天，大部分病例约在1周以内，有时少数病例可在数周以后发病。初发为外生殖器部位的炎性小丘疹，24-48小时后，迅速形成脓疱，3-5天后脓疱破溃后形成溃疡……

1、软下疳性淋巴结炎　　
        又称软下疳性横痃或痛性横痃，50-60%患者可以发生，多在软下疳溃疡出现后数天到了周内发生。以腹股沟多见，常为单侧性，开始为局部淋巴结肿大，有轻微压痛，然后可逐步累及邻近多个淋巴结，并产生淋巴结周围炎，彼此可融合成较大的团块。局部皮肤可红肿，触之有波动感，最后可破溃而形成溃疡。此时患者可有明显的疼痛，还可伴有发烧，常需2-4周才逐步愈合形成疤痕。　　
2、包皮炎和嵌顿包茎　　
        当患者在包皮内发生软下疳时，可因炎症水肿而造成包皮炎性包茎，包皮内脓汁积潴可引起龟头炎。如果包皮高度水肿不能翻转时则可引起嵌顿包茎。　　
3、尿道瘘　　
        由于阴茎部软下疳可造成阴茎毁坏性溃疡而侵犯及尿道，可引起排尿剧痛，最后可导致尿道狭窄，排尿困难。　　
4、继发感染　　
        在感染软下疳的同时少数病人还可继发感染梅毒和性病性淋巴肉芽肿等，可以增加损害的严重性，此时可发生混合性下疳，往往难以治疗。  ……

软下疳病是由杜克雷嗜血杆菌引起的一种性传播疾炳。据报告的病例统计，男多于女(9-10:1)，这可能与女性发生在阴道、宫颈的病损症状轻微或缺如，不易发现有关。本病患者的感染率比一般人群高。　　

软下疳的病因
        病原体是杜克雷嗜血杆菌，革兰染色阴性，呈球杆状，多在细胞外，呈链状排列。就目前所知，只有通过性接触在人群中传播。本病患者偶尔可通过自身接种引起生殖器外其他部位的感染。感染后人体没有完全保护性免疫，因而可以出现重复感染。　　软下疳的鉴别：须鉴别的疾病有生殖器疤疹(HSV培养、Tzanck涂片)、梅毒硬下疳(暗视野显微镜查梅毒螺旋体、梅毒血清试验)、性病性淋巴肉芽肿。　　
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    软下疳主要是通过性交直接传染，感染以后，一般经过2～5天的潜伏期，在外生殖器部位发生了一个小的红色丘疹，此丘疹很快变成脓疱，脓疱经过2～3天后破裂而成为溃疡  ，溃疡呈圆形或卵圆形，具有潜行性，边缘柔软但不整齐，周围皮肤充血，基底面为血管丰富的肉芽组织，上面覆盖脓性分泌物，患者常感溃疡处疼痛，触之加剧，若继续扩大，往往在其周围出现2～5个成簇的“卫星”溃疡，如不经治疗，病变往往可持续一二个月，最后愈合形成疤痕。软下疳在男性多发生于包皮、阴茎、龟头冠状沟及肛门，偶可发生在手指、眼睑、口唇、舌等处。　　
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  软下疳的潜伏期一般为2~3天，发病较急。开始时外阴部出现一个或多个红色丘疹，周围有鲜红色的红斑环绕。很快地，丘疹转变成脓疱，3-5天后脓疱破溃形成溃疡。溃疡的边缘不规则，比较表浅，相邻的溃疡能互相融合，形成大溃疡。溃疡底部附着脓性分泌物和腐肉，有臭味，触痛明显，易出血，触之不硬。由于自体接种，皮肤损害可波及其周围组织，出现多发性皮损。女性软下疳好发于大、小阴唇，阴蒂，尿道，会阴部，子宫颈及肛门周围等处，偶可发生在口唇、手指、乳房等部位。软下疳发生２周左右，腹股沟淋巴结也出现肿大、疼痛，相互融合，50%~60%的病人肿大的淋巴结将破溃，形成窦道。　　
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    软下疳因易于自身接种，故应特别注意局部卫生，尽可能保持清洁。溃疡性损害可用1：8000高锰酸钾溶液冲洗，亦可用生理盐水、过氧化氢溶液或聚烯吡酮碘清洗或浸泡患部，再用磺胺软膏或抗生素软膏，或用抗生素溶液湿敷。　　
        对包茎病人亦可用上述药物浸泡或湿敷。阴茎中肿明显而又长期不消退者，可做阴茎背侧纵行切开，以减轻症状。包皮环切术一般应在2～3个月后进行，也有人主张常规做包皮环切术。已形成横痃者不宜切开，应反复用大号针头抽脓，以防止脓肿自发破裂和窦道形成(穿刺时应从健康皮肤处进针)，抽脓后再注入磺胺溶液或抗生素溶液，引流，包扎，每天一次，并保持清洁，直至无脓液排出为止。横痃疼痛可局部使用冰袋。  ……

1、一过性软下疳：软下府损害小，4—6d内消失，但在2周左右之后，发生腹股沟淋巴结病。易误诊为性病性淋巴肉芽肿或生殖器疱疹。　　
2、丘疹性软下疳：为隆起性软下疮，很像二期梅毒的扁平湿疣，凹陷的底部因肉芽组织增生．显示明显突起。　　
3、矮小软下疳：是非常小的损害，很像生殖器疽疹所致的糜烂．但有不规则的基底和刀切样出血性边缘。　　
4、崩蚀性软下疳：亦叫侵蚀性软下疳、溃疡发展迅速，开始为小溃疡，迅速变为深在溃疡，引起大片组织坏死，致使外阴部破坏。组织坏死的原因，除杜克雷杆菌以外，可波及大腿和腹部，病灶处可分离出梭茵螺旋体。　　
5、毛囊性软下疳：原发于毛囊，为毛囊性丘疹，类似毛囊炎，不久形成毛经深部小溃疡，约为针头帽大小，多见于男性外阴，女性阴毛区。　　
6、匐行性软下疳：多个损害互相融合，或台形成不规则的搬痕，如同半月形或肾脏形状。　　
7、巨大软下疳：溃疡向外初。展增大所致。　　
8、混合性软下疳：韧为软下府，后感染梅毒螺旋体而发生硬下疤病原体和临床特征。　　
9、白喉样软下疳：溃疡表面覆盖一层灰白色膜样物。
10、坏疽性软下疳：溃疡表面覆盖有坏死的黑色焦疵，其下的组织坏死而侵犯到很深的部位，数日内可引起阴唇或阴茎大面积坏死，时有大出。……

      软性下疳是一种由杜克雷氏嗜血杆菌引起的性传播疾病。主要表现为生殖器部位有一个或多个疼痛性溃疡，并通常伴有疼痛性腹股沟淋巴结肿大。软下疳主要流行于热带及亚热带某些地区，特别是海员出入较多的港口。男女之比为  10:1。据统计，在我国现今存在的十余种性传播疾病中，软下疳的发病率居第五位。　　
        绝大多数软下疳是在性交过程中直接接触患者的破损处分泌物或溃疡的脓液而传染的。有些女患者伤口虽已愈合，但仍是带菌者，和这些无症状的隐性患者性交同样可以传染此病。也可因未注意消毒隔离，接触病人的伤口而感染。除生殖器外，此病也可发生于肛门附近、手、眼睑、口唇及乳房等区域。
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    本病在热带、亚热带地区及低层社会的黑人中发病较多，是发展中国家人生殖器溃疡形成的主要原因。近年来一些西方发达国家如美国、加拿大等发现有软下疳的暴发，主要发生在贫穷的、异性恋的人群中，这些人常与娼妓有性接触，其中男性软下疳病人50%以上是与娼妓接触传染的。          　　    　　
        我国在40年代以前发病率较高，如在东北地区门诊病例统计占10%～13.6%，60年代以后经大力防治几乎绝迹，80年代起，本病在我国一些地区又有发现，但仍属于少见之症，监测系统报道的软下疳病例逐年增加，1993年7例，1994年30例。可能部分病例仅靠涂片检查结果诊断，而未能用培养法作病原诊断。    　……

一、细菌学检查
        嗜血杆菌属革兰氏阴性杆菌，培养条件显示多形性特征，易染性，此菌无芽孢，无运动。    　　    　　
1、镜检：从软下疳开放性溃疡取材涂片标本染色，杜克雷嗜血菌易检出，未破溃病灶从脓肿或横痃中穿刺，取其穿刺液涂片标本染色也易检出，更为典型，用美蓝染色或革兰氏染色等镜检  ，用10×100倍油浸观察。    　　    　　
2、培养检查：软下疳菌分离培养较为困难，故在采取病变材料时应注意取软下疳溃疡边缘下贮留脓汁或穿刺横痃抽吸的脓汁作为检体，或再用生理盐水充分洗涤溃疡底面后，再用生理盐水湿棉签涂抹标本送化验室培养。    　　    　　
        国际上软下疳的标准培养基一种是GCHGS（Hammond  gonococcal  media），由淋球菌琼脂培养基加牛血红蛋白、胎牛血清、万古霉素及纤维素、氨基酸等组成；另外一种是MHHb（Muller-Hinton琼脂，由Muller-Hinton  琼脂、马血、万古霉素及其他培养成份组成），上述两种培养基可以同时应用，以提高阳性率。    　　    　　
        菌落常于接种后24-48小时形成。色灰黄而透亮，直径约为1-2mm。从菌落处取材作革兰染色阴性，为成双的短杆菌，成链状排列。同时应作生化反应以鉴定之。主要有：氧化酶试验弱阳性，过氧化酶试验阴性，非卟啉试验阴性，硝酸盐还原试验阳性，硷性磷酸酶试验阳性。    　　    　　
        杜克雷嗜血杆菌的培养不仅有助于诊断，而且可确定分离的细菌对抗生素的敏感性，目前已分离出耐抗生素的杜克雷嗜血杆菌。    　　    　　　　
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